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慈善超市:打造精准脱贫“新航母” ——基于山东省东平县慈善超市运作的调查与思考

作者:余蔚凌  责任编辑:网络部  信息来源:十大网赌网址研究院  发布时间:2018-12-14  浏览次数: 3113

2017年,中央第一号文件提出“优化医疗卫生资源布局,明确各级医疗卫生机构的功能定位,加强协作,促进职能整合和资源共享”。但是,各级医疗机构由于利益分离而相互分离,长期陷入同质化竞争,导致资源凝固和服务分散的不利后果。在这方面,天长市重塑了初级医疗模式,并以“四位一体”区域医疗社区(以下简称“医疗社区”)为载体,探索“并流”的新路径。共同来源“资源分配。所谓“并流共同来源”是指县内三级医疗机构,以村为出发点,互利共赢的目标,共享共同管理的手段。实现医疗资源的均衡配置。具体而言,是通过医疗机构的利益优化资源配置,深化资源整合,重新分配利益分配模式,构建多维运行体系,优化资源配置,创新基层卫生服务。

1.基金撬动,破利益藩篱,促“对手”变“伙伴”

为了打破不同层次医疗机构的利益分离和相互竞争的局面,天长市有及时的合资企业,以促进合作与发展。

(1)收集资金并合并“钱袋”

以整体资金为起点,天长市将有效发挥县医院的主导作用,将利益分为两个步骤。第一步是培养新的农村合作社。市政府按顺序汇集资金,在每年年初提高新农村合作社,然后整合前一年的余额。 2016年,该市成功合并了新农村合作基金1.39亿元。第二步是县医院。通过逐步合并资金,政府首先将新农村合作医疗制度的10%风险排除在外,其次是调整基金的5%。剩余的85%的预算分配给县医院,以确保资金的管理。

(2)收入和支出,并指定“变更”

为了平衡各方的收入和支出,天长市委托医药,医疗保险,股息等方面,重新创造了利润分配格局。首先,药品价格低,费用减少。天长市通过引入药品的零差率来降低药品的虚拟高含水量,同时将药品成本增加纳入医疗机构的绩效评估中。据统计,2016年,天长市的药品份额和药品价格分别下降了11.6%和15%。其次,医疗保险报销是有区别的,患者被转移。为平衡医疗比例,天长市实施“倒立”住院报销政策,规定城镇医院住院报销比例高于县级医院。不同的报销使全镇医院的住院人数同比增长17.3%,并成功转移患者。第三,医院的收入具有成本效益,而且收费是有意识的。过去,医疗机构收入的增加依赖于不合理的方法,如选择药物和处方药。例如,今天,新的农村合作基金转为成本,保留了超支和余额,迫使医疗机构主动控制费用。截至2016年10月底,全县人均医疗费用下降331元。第四,股息余额成比例,工资增加。天长市医疗共同体规定,本年度的余额基金将按照6: 3: 1的治疗比例分配给三级医疗机构,以增加各方的收入。新街镇卫生院院长胡立兵说:“2016年,镇卫生院医院总薪资增长了10%左右,县医院人均年收入超过10万。”

(3)严格的财务管理和“路线”核算

为了获得有效的会计,医疗界的资金必须由严格的财务管理系统来保证。一方面,外部核基金受到监督和有效。天长市充分发挥市财政局的外部监督作用,派出总会计师到医疗管理办公室进行控制,同时设立医疗保险管理中心对市医疗保险基金进行专项管理。 。另一方面,基层资金的内部管理是有益的。通过建立城市基层卫生系统会计中心,建立医疗界有约束力的监督机制,天长市有效指导基层医疗机构的独立安置,实施源头管理。

二、资源流动,解异质困局,引“阻隔”变“融合”

为了克服县内医疗资源的治理问题,天长市在人才,物资,服务三个方面做出了精准的努力,促进了资源的整合。

(1)连接人才以实现纵向和横向

天长市积极发展人才流动,培育机制,巩固人才基础。首先,双向交货,人员运输有一个门口。县医院每年需要发送3%的流动医疗救助工作,而基层医疗中心需要派出5%的流动培训岗位,实现人力资源的双向互动。 2016年,只有人民医院派出10名医生到初级保健中心,同时,下级机构派出的19名医务人员接受了专门培训。其次,专家们坐下来,技术改进得到支持。县级牵头医院应该将专家嵌入下两级医疗机构,以保护常规医疗技术。例如,县人民医院已经向医疗界的三个中央保健中心和18个初级保健中心提供服务。最后,有许多实践和质量发展的平台。天长市除了运送人才渠道外,还为医生的素质发展提供了多元化的实践平台。据统计,114名医生以多点实践的形式报名镇医院,丰富了他们的实践经验,丰富了他们的诊疗经验。

(2)共享资料和共享,是否实现互操作性

为了使材料与建筑共享,天长市努力创造一个“零距离”平台,让材料在医疗界内顺利流动。首先,档案是一起建立的,卫生服务是“一站式”的。天长市建立了大众健康卡,整合城市档案信息,促进医疗信息共享,打造高效服务基础。预计到2017年底,健康卡发行量将达到50万人次。其次,系统是共享的,诊断和治疗服务是“接近”。为了实现医疗界内的信息共享,天长市依托县级公立医院建立HIS,影像学,检查,心电图和病理学等五个中心系统。来自双源村的医生陈从文说:“通过这五个系统,加上专家的远程诊断和治疗,村民可以在家门口治愈。”第三,设备共享和医疗设施是“质量”。为了解决医疗设备不均匀的问题,天长专注于推广设备应用系统,实现设备共享。人民医院常务副院长王浩说:“过去,大型检查镇卫生中心无法做到。现在镇卫生院只用县级领导医院申请,收入仍在镇上。“

(3)服务流畅,流程清晰。

天长市有针对性的创新机制,不遗余力地清理服务渠道。首先是药物的整合,以增加药物的可及性。天长市免费配送高糖患者,同时需要在医疗界服用中药饮片,以减轻基层吸毒的压力。只有高糖药物整合才能使超过25,000名患者受益。第二是准备营业额以促进医生的流动性。为了引进更多人才,天长将把业余时间转移到所需的医疗机构,为医疗队注入能量。截至2016年底,营业额已成功为各级医疗机构招聘330名优秀医务人员。三是结合医疗和预防,提高诊疗的综合性。为进一步落实农村基层医疗服务,天长市致力于建立三级卫生服务网络,开展农村家庭医生承包服务,实行“双重处方”制度。目前,全县家庭医生人数已达到13.8万,有效加强了综合医疗服务。

三、制度推动,除体制掣肘,驱“错位”变“归位”

为突破制度障碍,明确导航方向,天长市将完善制度建设,确定各方责任,促进医疗界有序运作。

(1)重置管理系统,功能不清楚

为了摆脱医疗管理责任不明确的问题,天长市成立了专门机构,明确各方职能,促进有序管理。首先,这两个群体在一起很长。天长市委书记,市长领导医改为“双组长”,加强公立医院运作的指导和规范,成为医疗机构建设的“领导者”。其次,医学委员会将对此进行讨论。天长市过去改变了多头管理的状况,协调财政局和人力资源和社会保障局六个部门共同组建医疗委员会,就各种管理问题进行谈判和谈判。第三,医疗委员会总共有一条线。通过建立人民医疗纠纷调解委员会,天长市创新了工作方法和详细的医院事务,解决了医疗社区运作的后顾之忧。

(2)明确责任制,权利和责任不明确

天长利用该制度保障责任的基础,督促各级医院采取主动。第一个是初级保健的主要责任制度。为了有效实现“基层小病”,天长市实行了家庭医生签字制度,规定每个家庭医生的服务需要1000人。祁镇镇双源村江阿姨说:“我已经签了一位家庭医生。现在我们村里的人都在村里的诊所都病了,直到镇上。没有重大疾病不去县里。”责任。在责任与薪酬之间建立直接和比例的关系是确保各级医院和人员履行职责的有效手段。医疗界的主要医院可以自行制定不同的评估系统,并对下两级医疗机构实施奖惩。第三是疾病治疗责任制。通过确定各级医疗机构转移的疾病类型,医学界对诊断和治疗负有明确的责任。天长市制定了待治疾病清单,确定了乡镇卫生院122种县级公立医院和50种医院,并制定了各级医院的诊疗边界。

(3)协调开发系统,协助不顺畅

在内部组织和对外交流的帮助下,天长促进了资源的均衡发展。首先,组织指导和配对,并帮助“造血”。为进一步加强基层医务人员的服务水平,天长市大力探索帮助男女互助的制度。据统计,该市现已形成396组教师和学徒,群众满意度已上升到92%。首先,建立基层专家,平台援助“血液供应”。基于“技术支持马,平台保持”的原则,医院引导医院成立专家,为医学发展提供后盾。例如,县人民医院成功地帮助镇医院建立了三个专业,这导致了镇级访问率的提高。最后,联通的三大医院“支持”外部援助。除了内部支持外,天长市医疗社区还与外界联系,寻求外援。截至目前,医学界已与全省14家三甲医院建立了长期稳定的合作关系。难治性疾病可以申请技术性外援,外部帮助为医学界注入了新的活力。

四、联合助推,协力共管,促进医疗资源配置更优化

天长市煽动基层医疗机构的互助与合作,促进各方共同努力,实现医疗资源的重新整合。

(1)建立利益共同体是医疗资源均等化的核心

建立利益共同体是实现各级医疗机构合作的“动力源”,是优化医疗资源配置的有效手段。然而,长期以来,由于利益分离,各级医疗机构陷入同质竞争,导致了初级医疗资源治理的负面影响。为此,天长市重塑基本医疗模式,衔接各级医疗机构的利益,重新创造利益分配,为资源整合,消除均等化障碍奠定坚实基础。

(2)医疗资源均等化的立足点在于联系

天长市县级医疗社区的建设是综合医疗服务模式的有效模式。它不仅实现了上下级医疗机构之间的联系,而且实现了医疗保险,医疗保健和医疗的联动。这表明医疗资源均等化的关键在于系统规划和整体管理。通过三位医生的同步改革,“对外推广”,资源建设和分享“内部教育”,天河市的主要医疗资源可以打破道路障碍,从凝固到流动。

(3)系统共建是医疗资源均等化的有力保障

要加快优化医疗资源配置的步伐,在保持医疗资源均等化的优良成果的同时,必须进一步推进配套体系建设。为此,天长市考虑了管理主体,谈判主体和实施主体,制定了以规范,约束,激励,激励为导向的各种制度,完善了制度引导链,进一步深化药物治疗。资源均衡配置是“受保护的”。

(4)深化培养均等化也需要加强医学界之间的横向联系

目前,天长市各医疗社区在利益共享和资源互操作性方面取得了丰硕成果,实现了县乡三级医疗机构的纵向一体化。然而,医疗界之间的横向联系仍然薄弱。人民医院执行副总裁王浩说:“这三个医疗社区都是由他们自己的主要医院领导,他们之间没有多少接触。”因此,政府应进一步探索其与下层和下层医疗机构的横向联系。继续为全球资源流动“铺平道路”。